保険請求・診療記録ワークフロー

エージェントを病院のネットワーク内で動かし、ITが決めた権限でHISと会計システムに接続します。保険を利用する患者が退院すると、エージェントがその案件の書類を全部署から集めて一式にまとめ、患者の加入する保険会社の様式に記入します。様式は保険会社ごとに、私たちがテンプレートとして設定しておきます。

送信の前に、その保険会社が求める書類がそろっているか、診断コード、処置、金額が互いに合っているかをエージェントが確認します。合わない項目があれば、理由を添えて担当者に示します。請求担当者はできあがった一式を確認して送信します。送信後はエージェントが保険会社での状況を追い、差し戻されたらすぐに何が足りないかを知らせて、再提出用の修正版を用意します。

患者とお金に関わることは、毎回人を通します。エージェントが自分で請求を送ることも、医療情報を書き換えることもありません。患者のデータはタイの個人情報保護法（PDPA）と医療情報の規則に沿って病院のシステム内に保管し、閲覧と入力はすべてログに残るため、後から確認できます。