คุยกับเรา
กลับไปที่ Private LLM

บริษัทประกัน · 12 / 12

Private LLM สำหรับงานสินไหมและพิจารณารับประกัน

อ่านเอกสารเคลม ประวัติการรักษา และใบคำขอเอาประกันบนระบบของบริษัทเอง สรุปให้พนักงานตัดสินใจเร็วขึ้น โดยข้อมูลสุขภาพของลูกค้าไม่ออกไปไหน

คุยเรื่องนี้กับวิศวกร
เจ้าหน้าที่สินไหมชูใบเสร็จร้านยาเหนือแฟ้มเคลมที่เปิดอยู่ มีการ์ดเคลม 7731 สรุปจาก 10 หน้าเหลือ 6 บรรทัด และข้อมูลสุขภาพอยู่ที่นี่ บริษัทประกัน
“เคลมหนึ่งเรื่องมีใบรับรองแพทย์ ใบเสร็จ และบันทึกการรักษาเป็นสิบหน้า พนักงานอ่านเองทุกเรื่อง จะใช้ AI ช่วยก็ติดที่เป็นข้อมูลสุขภาพของลูกค้า ส่งออกไปข้างนอกไม่ได้”

ปัญหาที่เราเจอบ่อย

เคลมสุขภาพหนึ่งเรื่องมาพร้อมใบรับรองแพทย์ ใบเสร็จหลายใบ และบันทึกการรักษาที่สแกนเป็นภาพ พนักงานสินไหมต้องอ่านทั้งหมด เทียบกับเงื่อนไขกรมธรรม์ แล้วพิมพ์สรุปก่อนอนุมัติ ช่วงที่เคลมเข้ามาก งานค้างเป็นสัปดาห์ และลูกค้าโทรถามทุกวันว่าถึงคิวหรือยัง ฝั่งพิจารณารับประกันก็อ่านใบคำขอและผลตรวจสุขภาพแบบเดียวกัน

เอกสารทุกฉบับมีข้อมูลสุขภาพ ซึ่งเป็นข้อมูลอ่อนไหวตาม PDPA และอยู่ใต้การกำกับของหน่วยงานกำกับธุรกิจประกัน ส่งออกไปให้เครื่องมือภายนอกอ่านไม่ได้ ทีมจึงอ่านเองต่อไป

วิธีที่เราแก้

เราติดตั้งโมเดลภาษาบนเซิร์ฟเวอร์ของบริษัทหรือในบัญชีคลาวด์ที่บริษัทควบคุม เชื่อมกับระบบสินไหมและระบบกรมธรรม์ที่ใช้อยู่ เมื่อเคลมเข้ามา ระบบอ่านเอกสารทุกหน้ารวมถึงภาพที่สแกน สรุปเป็นหน้าเดียวว่ารักษาอะไร เท่าไร เทียบกับความคุ้มครองของกรมธรรม์ฉบับนั้น และชี้ว่ารายการไหนอยู่นอกเงื่อนไขหรือเอกสารไหนยังขาด

ฝั่งพิจารณารับประกัน ระบบสรุปประวัติสุขภาพจากใบคำขอและผลตรวจ พร้อมชี้จุดที่ควรถามแพทย์เพิ่ม สิทธิ์เป็นไปตามบทบาท ข้อมูลสุขภาพเห็นได้เฉพาะคนที่รับผิดชอบเรื่องนั้น ทุกการเปิดดูมี Audit Log ให้ DPO และฝ่ายกำกับตรวจ ไม่มีการเรียก API ภายนอก

ระบบสรุปและชี้ การอนุมัติหรือปฏิเสธเคลม และการรับหรือไม่รับประกัน ยังเป็นการตัดสินใจของพนักงานผู้มีอำนาจ เรื่องที่ระบบชี้ว่าผิดปกติส่งถึงทีมตรวจสอบให้คนดูก่อนเสมอ

ระบบทำงานอย่างไร

งานเข้ามาจาก
  • เอกสารเคลมจาก LINE OA และสาขา
  • ใบคำขอและผลตรวจสุขภาพ
  • เงื่อนไขกรมธรรม์ในระบบ
  • ประวัติเคลมย้อนหลัง
AI ทำอะไร
  1. อ่านเอกสารรวมภาพที่สแกน
  2. เทียบกับความคุ้มครอง
  3. สรุปและชี้จุดที่ต้องตรวจเพิ่ม
  4. บันทึกทุกการเข้าถึง
ผลไปจบที่
  • สรุปหน้าเดียวถึงพนักงานสินไหม
  • สรุปถึงผู้พิจารณารับประกัน
  • เรื่องผิดปกติถึงทีมตรวจสอบ
  • Audit Log สำหรับ DPO และฝ่ายกำกับ

ก่อนและหลัง

ก่อน
หลัง
พนักงานสินไหมอ่านเอกสารเป็นสิบหน้าต่อเรื่อง ช่วงพีกงานค้างเป็นสัปดาห์
สรุปหน้าเดียวพร้อมรายการนอกเงื่อนไขก่อนพนักงานเปิดเรื่อง
ลูกค้าโทรถามทุกวันว่าเคลมถึงคิวหรือยัง
เคลมที่เอกสารครบตัดสินได้ในวันเดียวกัน
เคลมผิดปกติพบหลังจ่ายไปแล้ว
ระบบชี้รูปแบบที่คล้ายเรื่องเก่าให้ทีมตรวจสอบดูก่อนจ่าย

สิ่งที่คุณจะได้

  1. 01

    โมเดลในระบบของบริษัท ที่อ่านใบรับรองแพทย์ ใบเสร็จ และบันทึกการรักษาที่สแกนมา แล้วสรุปเคลมเป็นหน้าเดียว

  2. 02

    เทียบรายการเคลมกับเงื่อนไขกรมธรรม์และตารางผลประโยชน์ แล้วชี้รายการที่อยู่นอกความคุ้มครองหรือเอกสารขาด

  3. 03

    ผู้ช่วยพิจารณารับประกันที่สรุปประวัติสุขภาพจากใบคำขอและผลตรวจ พร้อมชี้จุดที่ต้องถามแพทย์เพิ่ม

  4. 04

    ชี้เคลมที่มีรูปแบบคล้ายเรื่องที่เคยพบว่าผิดปกติ ส่งต่อทีมตรวจสอบให้คนดูก่อน

  5. 05

    สิทธิ์ตามบทบาท ข้อมูลสุขภาพเห็นได้เฉพาะคนที่ทำเรื่องนั้น และ Audit Log ทุกการเข้าถึงตาม PDPA

ใครได้อะไร

เจ้าของธุรกิจ

เคลมผ่านเร็วขึ้นในจำนวนคนเท่าเดิม จ่ายผิดน้อยลง และตอบหน่วยงานกำกับกับลูกค้าได้ว่าข้อมูลสุขภาพอยู่ในระบบของบริษัทเท่านั้น

IT Director

ติดตั้งในโครงสร้างของคุณ ต่อกับระบบสินไหมและกรมธรรม์แบบอ่านอย่างเดียวในช่วงแรก สิทธิ์ตาม Active Directory Audit Log ทุกการเข้าถึง และออกแบบร่วมกับ DPO

ทีมที่ใช้งานทุกวัน

พนักงานสินไหมเลิกอ่านใบเสร็จทีละใบและเลิกพิมพ์สรุปเอง ได้เวลาไปดูเรื่องที่ต้องใช้ดุลยพินิจจริง

เหมาะกับธุรกิจแบบไหน

ประกันชีวิตประกันสุขภาพประกันวินาศภัยโบรกเกอร์ประกันขนาดใหญ่ผู้บริหารจัดการสินไหมภายนอก (TPA)

เชื่อมกับระบบที่คุณใช้อยู่

Core InsuranceClaims SystemMicrosoft 365Active DirectoryLINE OASharePoint

ขั้นตอนการพัฒนา

  1. 1

    ทำความเข้าใจ

    เก็บความต้องการ ผู้ใช้ และตัวชี้วัดความสำเร็จ พร้อมกำหนดขอบเขตและราคาก่อนเริ่มงาน

  2. 2

    ออกแบบ

    UX และสถาปัตยกรรมระบบ อนุมัติ Prototype ก่อนลงมือสร้างจริง

  3. 3

    พัฒนา

    สปรินต์ที่เร่งด้วย AI มีเดโมให้ดูทุกสัปดาห์ ตรวจโค้ดโดยทีมซีเนียร์

  4. 4

    ทดสอบ

    QA ความปลอดภัย และประสิทธิภาพ เทียบกับขอบเขตที่ตกลงกัน

  5. 5

    เปิดตัวและดูแล

    ติดตั้งใช้งานจริง อบรมทีมคุณ พร้อมแผนดูแลรายเดือน

เปลี่ยนปัญหาธุรกิจ ให้เป็นระบบที่ทำงานแทนคุณ

เล่าโจทย์ให้เราฟังวันนี้ — รับ Proposal ฉบับผู้บริหาร พร้อมแผนงานและงบประมาณ

คุยเรื่องนี้กับวิศวกร

โซลูชันอื่นใน Private LLM

ดูภาพรวมบริการ
ทีมกฎหมายและสัญญา Private LLM สำหรับงานสัญญา ฝ่ายทรัพยากรบุคคล ผู้ช่วย HR บน Private LLM ฝ่ายการเงินและบัญชี Private LLM สำหรับเอกสารการเงิน ทีมวิจัยและวิศวกรรม Private LLM สำหรับความรู้ทางวิศวกรรม ทีมบริการลูกค้า ผู้ช่วยตอบลูกค้าบน Private LLM ผู้บริหารและบอร์ด Private LLM สำหรับผู้บริหารและบอร์ด ธนาคารและสถาบันการเงิน Private LLM สำหรับสถาบันการเงิน โรงพยาบาล Private LLM สำหรับข้อมูลสุขภาพ สำนักงานกฎหมายและที่ปรึกษา Private LLM สำหรับเอกสารลับของลูกความ โทรคมนาคมและ ISP Private LLM สำหรับผู้ให้บริการโทรคมนาคม พลังงานและสาธารณูปโภค Private LLM สำหรับโครงสร้างพื้นฐานสำคัญ